湖北宜昌地区小儿佝偻病发病相关因素调查分析及临床疗效观察

内 容 摘 要

目的：通过对湖北省宜昌地区婴幼儿佝偻病相关因素的调查分析，了解该地区此病的发病情况及相关因素。探讨湖北省宜昌地区小儿佝偻病发病与性别、年龄、出生月份、喂养方式，居住环境及父母的健康状况等因素的关系。观察不同药物对小儿佝偻病的临床疗效，为该地区对本病的防治工作提供理论依据。
方法：（1）问卷调查：自制调查表，确定10～20项相关因素及要点进行问卷。要求被调查者认真逐项填写调查表格，所有项目需由被调查者父母填写。问卷内容缺少3项以上者视为无效问卷，并在统计分析时进行抽样问卷信度分析。（2）实验室检查：抽取被调查者空腹状态下的外周静脉血液，进行血清25（OH）D3、血磷及碱性磷酸酶等相关指标的检测。（3）临床疗效观察：对在我院儿科就诊并治疗的小儿佝偻病患者进行随机分组，采用不同的药物进行治疗。其中应用维生素D3肌肉注射组56例，应用维生素D3口服组48例，伊可新与鱼肝油丸治疗组62例，英康利治疗组45例。分别观察不同药物治疗前后患儿的临床症状体征变化情况，血清25（OH）D3、血磷及碱性磷酸酶等相关指标改善情况。
结果：1.本次调查对象中，男性患儿183例（60.59%），女性患儿119例（39.41%）；0~1岁的患儿174例（57.62%），1~2岁的患儿113例（37.42%），2~3岁的患儿15例（4.96%）。2.佝偻病婴儿上半年出生153例（50.66%），下半年出生149例（49.34%），正常儿童上半年出生168例（56.0%），下半年出生132例（44.0%）。两者间无显著性差异（P>0.05）。佝偻病患儿以纯母乳喂养的96例（31.79%），混合喂养的136例（45.03%），人工喂养的70例（23.18%）。被随机抽查的正常儿童，纯母乳喂养123例（41.0%），混合喂养156例（52.0%），人工喂养21例（7.0%）。两者间差异经χ2检验，其间有显著性差异（P<0.01）。患病的婴儿中，49.01%居住在楼房，11.59%居住在平房，39.40%居住在高层房屋，正常儿童分别有53.33%、32.67%和12.0%居住在楼房、平房和高层。两者间差异有统计学意义（P<0.01）。小儿佝偻病患儿的父母，38.41%有慢性病史，正常儿童父母仅有11.67%有慢性病史。可见父母慢性病史对子女健康有很大的影响。3.不同药物治疗前后患儿的临床症状体征变化情况,可见维生素D3肌肉注射组的有效率为100%，而维生素D3口服组、伊可新与鱼肝油丸组及英康利组的有效率分别为75.0%、85.48%和88.89%。治疗前各组佝偻病患儿血清25（OH）D3较低，治疗后各组患儿血清25（OH）D3均有不同程度升高，说明各组药物对佝偻病均有一定的治疗作用，而且血清25（OH）D3与佝偻病患儿的病情密切相关。同时，发现维生素D3肌肉注射对的25（OH）D3改善最为明显，提示其治疗效果最佳。而维生素D3口服的治疗效果不是很明显。其中，维生素D3肌肉注射组与维生素D3口服组
治疗后25（OH）D3变化情况间差异有统计学意义（t=7.6341，P<0.05），维生素D3肌肉注射组与伊可新与鱼肝油丸组间也有差异（t=7.6447，P<0.05），维生素D3肌肉注射组与英康利组间差异也有统计学意义（t=6.0592，P<0.05）。
结论：1.湖北省宜昌市小儿佝偻病的发生与喂养方式，居住环境及父母的健康状况相关，而与性别、出生月份无明显相关性。2.不同药物对小儿佝偻病的治疗作用不同，以维生素D肌肉注射的效果最为明显。伊可新与鱼肝油丸，英康利及维生素D口服对患儿也有一定的治疗作用。3.年龄在1岁以内的婴儿是预防佝偻病的重点对象, 综合措施应包括健康教育、系统保健管理, 充足户外活动,合理营养饮食等方法。通过各种途径, 加强预防知识宣教, 不断提升系统保健管理质量, 正确指导科学育儿知识, 让更多的年轻妈妈掌握科学的预防方法; 提倡母乳喂养, 按时合理添加辅食和适量补充钙和鱼肝油制剂;坚持每天户外活动; 加强护理, 增强体质, 减少常见的感染性疾病的发生。对学龄前期有骨骼畸形的小儿, 要引起重视。
关键词：小儿佝偻病 临床疗效 维生素D

Abstract

Objectives: To investigate the correlation factor on the incidence of rachitis, and the methods to early discovery and cure of rachitis. To investigate the relationship between incidence of rachitis and birth month, feeding patterns, inhabited environment and health status of parents, and to filt the high risk fator of the incidence of rachitis. To observe the effects of different drugs on rachitis children with the changes of blood-fosforus and alkali phosphatase.

Methods: To collecte venous blood which used to examine the blood-fosforus and alkali phosphatase. And to investigate the main points by self-made questionnaire with 10~20 correlation factor.To compare the the correlation factor on the incidence of rachitis, and to compare relationship between incidence of rachitis and birth month, feeding patterns, inhabited environment and health status of parents. To observe the effects of different drugs on rachitis children with the changes of blood-fosforus and alkali phosphatase.

Results: 1.In the research, there are 183(60.59%) male children, 119(39.41%) female children, 174(57.62%) are 0~1 years old, 113(37.42%) are 1~2 years old, 15(4.96%) are 1~2 years old. 2. The birth month of rachitis infant and normal infant have no difference. But the feeding patterns inhabited environment and health status of parents of rachitis infant and normal infant have significant difference. 3.The VD with intramuscular injection has the best effects on rachitis infant. And there are significant difference of VD with intramuscular injection group with VD orally group, Yinkexin and rovimix group and Yinlikang group on the changes of 25（OH）D3, blood-fosforus and alkali phosphatase.

Conclusions:1. The invasion of rachitis infants havet he relations with feeding patterns inhabited environment and health status of parents, but have no relations with gender and birth month.2. The VD with intramuscular injection has the best effects on rachitis infant. And there are significant difference of VD with intramuscular injection group with VD orally group, Yinkexin and rovimix group and Yinlikang group on the changes of 25（OH）D3, blood-fosforus and alkali phosphatase.3. The infants of below 1 years old are the main objects in the prevention of rachitis. And we should evolve healthy instruction, health protection, and give infants enough out door activity and rational nutrition. The prevention and cure of rachitis infants should take combination measures.
Key words: Rachitis Curative effect Vitamin D

目 录

引言 1
1 研究目的 1
2 研究对象与方法 1
2.1 研究对象 1
2.2 研究方法 2
2.3 统计学处理 4
3 结果 4
3.1 湖北宜昌地区小儿佝偻病患病的症状特点 4
3.2 小儿佝偻病发病与相关因素的关系 4
3.3 小儿佝偻病患儿的临床疗效观察 7
4 讨论 9
4.1 现代医学对小儿佝偻病的认识 9
4.2国内外相关研究的现状与发展趋势 11
4.3 本课题的研究基础 13
4.4 研究过程中的问题及解决 13
4.5 研究结果分析 13
5 结论 15
参考文献 17
综述：佝偻病的诊断与治疗进展 19
参考文献 25
后记 27
附录： 28